“超级真菌”肆虐因抗真菌药滥用？
出品：科普中国制作：张昊（大阪大学）监制：中国科学院计算机网络信息中心 细菌的抗药性是大家都非常熟悉的话题，部分小学生都知道致病细菌中的一些“刺儿头”可能由于发生突变而产生对抗生素的抵抗能力。也正是基于这种“全民都知道一点名词，但是没有几个人确实完全了解真相”的现状，民众一提到抗生素马上就想到“滥用”和“耐药性”，使用抗生素的时候也小心翼翼，已然成为惊弓之鸟。 然而，细菌抗药性的话题到目前还没被掰扯清楚，耐药真菌又隆重登场。2019年4月6日，美国《纽约时报》以“致命真菌，治疗无解”为引子报道了一种名为“耳念珠菌”的真菌。这种真菌在短短10年时间内在世界各地相继现身，并且仍然在不断开疆拓土。感染者约有半数在90天内死亡，最终死亡率达到60%，且目前仍无特效药物，甚至全世界最顶级的医疗机构都无能为力。 《纽约时报》关于致命真菌的报道截图 那么，这种可怕的神秘真菌是何时开始现身的？促成它们在世界各地同时出现的诱因又是什么？这次的锅又是抗生素来背？如此高的死亡率会不会造成如中世纪黑死病一般的严重灾难？谜团背后，除却感叹渺小生物亦有的顽强求生本能，人类与环境和其它生物间复杂而微妙的相互作用着实叫人细思极恐。 真菌？细菌？病毒？别傻傻分不清楚 在耐药真菌的故事开始之前，我们有必要重新复习一下初中生物课上学习过的这三种微生物。 首先，从结构上来说，病毒最简单，细菌次之，真菌比细菌还要更复杂。如果把病毒比作人力平板车的话，那细菌起码是电三轮，真菌可能就得是小汽车了。 其次，三者都可能导致人类患上疾病，并且治疗时需要采取不同的方式。大部分抗生素都只针对细菌感染，病毒性疾病需要用抗病毒药物来治疗，而真菌感染也有相对应的抗真菌药物。 例如，由于病毒结构简单，不存在细胞壁也不自行合成蛋白质，那么以攻击细胞壁或者阻碍蛋白质合成为抗菌手段的抗生素就无法对病毒发生作用。 此外，不是所有抗生素都能够针对各种细菌，如绿脓杆菌，它的细胞壁上开孔较小，很多抗生素无法侵入其内部因而对其杀灭效果有限。 形形色色的抗生素 最后，虽然三者中都有危害人类健康的“大敌”，但也有人类生活不可或缺的盟友。多种真菌在酿造和发酵工业中不可或缺，很多细菌对人类消化和生物圈的物质循环有重要作用，病毒中也有噬菌体可以协助人类杀灭细菌或者帮助人类进行蛋白质合成等等。 肆虐全球的超级真菌：耳念珠菌 接下来，让我们揭开耐药真菌“耳念珠菌”的真容。 耳念珠菌可引起侵袭性念珠菌病，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。由于其多重耐药性、致死性高、感染诊断困难，它也被称为“超级真菌”。目前，美国疾病控制与预防中心已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。 2005年，日本组织科研力量对境内的真菌群落进行了一次集中的普查。当时，东京都健康长寿医疗中心的医护人员从一名70岁的日本妇女耳道中采集到了某个样品。在之后持续多年的分析鉴定过程中，科学家们发现这件样品无法归类于现存的任何一种真菌。于是，日本科学家于2009年首次报道了这种被命名为“耳念珠菌”的新真菌。谁料在那之后，亚洲和欧洲多国都爆发了耳念珠菌感染引发的重症案例。培养皿中的耳念珠菌 美国的第一例病例出现在2013年。当时纽约一处医院救治了一名自诉呼吸不全症状的女性。这位出生于阿联酋的61岁妇女在入院一周后检出耳念珠菌阳性，并最终在不久后去世。不过，鉴于当时耳念珠菌还没有目前这么大的影响力，该医院并未将情况上报，直到2016年美国疾病预防控制中心才接到了来自院方的病例报告。 真正让耳念珠菌开始进入大众视野的是2016年的英国皇家布朗普顿医院集中爆发的感染事件。当时，该院一时间出现了72名感染病例，ICU也因此关闭了长达两周之久。由于院方初期对情况严重程度的估计不足，没有在第一时间对社会公开院内情况。 然而，据事后披露的情况显示，早在媒体大规模介入报道之前的数个月，该院已经在内部发出过相关警报，并尝试对疫情出现的区域进行除菌操作。作业人员用专用的气雾剂向收治过受该真菌感染患者的区域附近喷洒过氧化氢溶液，理论上这种喷剂的蒸汽会浸透到房间的每个角落。 这些房间维持过氧化氢气雾的饱和状态达一周之久，之后研究人员在房间中央放置一个表面皿，并观察其底部培养基内微生物的生长情况。令人感到恐怖的是，即便如此，仍然有一个耳念珠菌群落在培养皿中现身。然而，这一事件最终被病院隐瞒了下来
巴西报告首例耳念珠菌感染病例，此疾病容易出现在哪几类人群身上？
据外媒报道称，巴西国家卫生监督局（ANVISA）日前报告，该国发现首例疑似耐药性危险真菌耳念珠菌（Candida auris）感染病例，该真菌是在巴伊亚州医院成人重症监护室一名病人的导管末端样本中检测而出，专家担心这种罕见真菌可能导致耐药性感染，从而引发并发症造成死亡。 据了解，耳念珠菌（Candida auris）是2009年日本发现的一种新病原真菌物种，也被称为“超级真菌”。因为该真菌属于侵袭性真菌，可侵入血液，感染心脏、脑等人体重要脏器，具有多种抗真菌药耐药性特征，其次，耳念珠菌常常被误报为其他念珠菌种。并且，此疾病容易导致很高的致死率。 耳念珠菌对正常健康人群没有生命影响，因为在普通环境或空气中几乎从未检测出该真菌。但是它黏附能力很强，会顽固地黏附在环境表面，因此，医疗器械，血透留置导管等接口处的清洁十分重要，必须做好充分消毒和灭菌。耳念珠菌感染取决于感染部位在哪，比如血流感染、伤口感染和耳部感染等，其中血流感染的病死率可达30%-40%。该疾病主要出现在住院病人和老人护理机构等地方，容易集中在免疫力低下的人群，常见于有严重慢性基础病或免疫抑制的病人，比如糖尿病、慢性肾病、HIV感染、肿瘤等容易感染。还有新生儿、插管或留置导管的病人和手术病人，或者耳道经常用消炎的滴耳液者也可能感染，以及使用广谱抗生素或抗真菌药全身用药病人。从而引起暴发性流行，导致重症患者死亡。 因此，和耳念珠菌感染患者接触或者是高危人群接触后，必须用消毒液或者肥皂水彻底清洗干净双手，以及彻底清洁医院内物品是阻断此疾病传播的重要手段。
